很多早期癌症可經由大腸內視鏡切除乾淨，並不需要額外加做傳統剖腹大腸切除手術或腹腔鏡大腸切除手術，也可以達到和開刀一樣好的存活率。下面的文章，謝醫師要幫你分析那些族群的病人可以單純做大腸內視鏡切除腫瘤就足夠了。
先說結論：
只有 0 期原位癌 (pTis) 和 第
1a 期大腸癌 (T1) 有條件單純做大腸內視鏡切除腫瘤。
其他第 1b 期 (T2)、第 2 期、第 3 期，都必須要行傳統剖腹大腸切除手術或腹腔鏡大腸切除手術；第 4 期則以化學治療為主。
0期原位癌 (pTis)
腫瘤病理報告為 0期原位癌 (pTis)且腫瘤有切除乾淨，原位癌不算是惡性腫瘤，不需要額外接受大腸切除手術，單純追蹤即可，建議 1 年內再做一次大腸鏡檢查。
1a
期大腸癌
(T1)
腫瘤病理報告為1a 期大腸癌 (T1) 且病理報告全部符合下列良好預後因子條件，
(1)
良好腫瘤分化
(Well or moderate differentiation)
(2)
無淋巴血管侵犯 (No lymphovascular invasion)
(3)
黏膜下層侵犯小於1mm (Submucosal invasion <1mm)
(4)
乾淨的切除邊界 ( Clear , negative resection margin)
(5)
無侵犯的腫瘤芽孢形成 (No invasive tumor budding)
表示大腸鏡已經切除乾淨，淋巴結轉移率小於1%。病患並不需要加做大腸切除手術，但是假如病患比較年輕或生性緊張，無法承受<1%淋巴結轉移的話，額外加做大腸切除手術也是合理的。
若為 1a 期大腸癌 (T1)但是病理報告沒有全部符合良好預後因子條件的話，統計起來淋巴結轉移率最高可以達 10%，根據治療準則，這群病患必須要加做外科大腸切除手術，清除淋巴結，避免局部轉移。若有缺少任何一個病理良好條件時，額外的外科大腸切除手術是必須的。
因此在早期1a 期大腸癌 (T1)病患，病理科醫師的角色很重要，需要把檢體詳細審視確定為T1檢體，且 5 項良好預後因子的分析也要仔細檢查，缺一項不可。
常見問題
Q1:
0 期原位癌 (pTis)還不是癌症，為什麼醫師還是幫我做大腸切除手術治療呢？
Ans:
當腫瘤越大，通常大於 2 公分，經大腸鏡切除腫瘤的風險就大大增加，有可能會增加穿孔或流血的機會；當腫瘤的位置在大腸較深處或轉彎處，不好使用大腸鏡切除時，都可能需要外科手術切除比較安全。
Q2:
腫瘤過大時，有沒有什麼比較安全的切除方法？
Ans:
除了單純電燒切除時，醫師常常會使用的內視鏡切除技術為 (1) 內視鏡黏膜切除術 (Endoscopicmucosal resection, EMR) (2) 內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection, ESD) 減少出血穿孔的機會，順利把腫瘤切除下來
Q3:
會不會治療前醫師跟您說是良性腫瘤，治療後卻是惡性腫瘤呢?
Ans:
極有可能，我們會盡量使用窄頻內視鏡(Narrow band imaging, NBI) 及 染色內視鏡( Chromoendoscopy)，Pit pattern分類技術，盡量在大腸鏡切除前做最好的評估，若評估起來很明顯為惡性腫瘤，會進行外科手術切除；若評估偏向早期原位癌或T1 癌症時，可以先使用大腸鏡切除後行病理診斷化驗。
Q4:
大腸鏡腫瘤切除後，病理報告為T1a但病理報告不完全符合良好預後因子條件，醫師建議外科大腸切除手術，這樣算不算開兩次刀呢？
Ans:
這樣不算是開兩次刀，因為是病理報告呈現危險預後因子，最高有10%淋巴結轉移機會，所以一定加做外科大腸手術切除，這是需要病理診斷等待報告通知，再評估是否需要手術，不算開兩次刀。
Q5:
醫師講的好複雜，不能簡單一點嗎？
Ans:
當然可以簡單一點，就是直接開刀接受大腸切除，最後在看病理分期治療囉。但是這樣不符合微創手術的時代潮流趨勢，難道你想要開到完才發現根本不需要動這一刀嗎？所以還是好好地跟醫師討論一下治療方針才是最重要的。
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